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Las tres lesiones del tobillo más comunes son el Os trigonum, la tendinitis del Flexor largo del Hallux (FHL) y el Pinzamiento anterior.

Aunque muchas veces es dejado de lado, los bailarines profesionales se comparan físicamente con un atleta de alto rendimiento. Gran parte de la información científica se centra en bailarines de ballet, sin embargo, se encuentran lesiones similares en todos los estilos de baile, con algunas diferencias en estilos como el break dance.

Los estudios han encontrado que poco más de la mitad de las lesiones ocurridas a bailarines en un periodo de 5 años fueron del pie y tobillo y un cuarto tienen más de una lesión en un periodo de 3 años.

Los factores que predisponen a una lesión son (1) rango de movimiento aumentado; las personas muy laxas, aunque alcanzan más fácilmente ciertos movimientos, también tienen tejido de menor calidad y más propenso a lesiones. (2) Movimiento disminuido del Hallux (dedo gordo) o del tobillo que puede impedir posiciones de Demi o Full pointé o pueden llevar a mecanismos de compensación con (3) mala posición del pie que lleven a lesiones por tratar de forzar el movimiento. (4) Tiempo de practica superior al adecuado por fatiga de los músculos.

 

Os trigonum

Es un pequeño hueso no unido durante la niñez, que se encuentra en la parte posterior del tobillo, al cual se unen parte de los ligamentos, aunque está presente en 10% de la población a la mayoría no le provoca molestias. Puede iniciar después de un esguince produciendo dolor posterior especialmente en posiciones de releve en pointe y demi pointe. Se confirma el diagnóstico con radiografías y resonancia magnética.

El manejo conservador (Fisioterapia) consiste en reentrenamiento de la técnica con énfasis en la musculatura intrínseca y extrínseca al pointe Tendu (punta estirada), modificar la altura del demi-releve, cesar el trabajo en punta, movilización del tobillo, hielo y analgésicos. Si no es exitoso se debe realizar reposo y bota inmovilizadora.

Se puede realizar infiltración, pero se debe ser muy cuidadoso ya que estos medicamentos pueden afectar los tendones.

El tratamiento con cirugía puede ser abierto o con endoscopía, consiste en extraer el pequeño hueso y realizar una limpieza del tejido inflamatorio del área. Durante las dos primeras semanas se utilizarán muletas una bota inmovilizadora para luego ir aumentando el trabajo a tolerancia. El promedio de tiempo para regresar a bailar es de 8 semanas con 94% de posibilidad de volver a su nivel antes de la cirugía.

 

Tenosinovitis del FHL

Este tendón pasa por la parte de atrás del talón hacia la planta del pie y se encarga de doblar el dedo gordo. La inflamación es casi exclusiva de bailarines, pocas veces ocurre en la población general. Se diferencia del Os trigonum ya que el dolor ocurre al estirar el dedo y aplicar una presión detrás del tobillo. Su causa es por degeneración del tendón y microroturas que pueden ocurrir detras del tobillo o en el nacimiento del dedo. Es también exacerbada por la posición in pointe, saltos, plié en fifth position, tendu, o relevé.

La fisioterapia consiste en reentrenamiento de la técnica para reducir el aleteo o rodadura hacia adentro mientras se trabaja en modificar posiciones de cambio como evitar la cuarta y quinta posición y eliminar trabajo en puntas, grand plie y saltos; también medidas como antiinflamatorios, ultrasonido, hielo y medidas de entrenamiento cruzado como bicicleta y balance muscular, con estiramientos del tendón. Se recomienda utilizar zapato deportivo en la vida diaria y una férula nocturna de ser necesario.

Si se engatilla el dedo puede requerir cirugía, esto ocurre por engrosamiento del tendón que se atrapa en saltos y posición de puntas. Luego de la cirugía se realiza igual fisioterapia y el retorno al baile es de 5 meses con 14 de cada 15 bailarines con excelentes resultados y regreso a su nivel previo.

 

Pinzamiento anterior

Es una inflamación dentro de la articulación del tobillo en su parte anterior que puede llevar a la formación de salientes óseas que más adelante limitan el movimiento. Las causas son flexión plantar y dorsal con traumas a repetición ya que la articulación del tobillo realiza 70% del movimiento en posiciones de pointe y demi plie.

La fisioterapia se realiza con movimientos pasivos y activos, fortalecimiento y propiocepción, es importante evitar el demi plie muy profundo.


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¡Epidemia!

Desde la década de los noventa del siglo pasado se tiene gran consideración por parte de los organismos internacionales del problema de proporciones epidémicas que es la osteoporosis.

No ajenos a ello, nuestro equipo de trabajo quiere ofrecer orientación sobre esta enfermedad que afecta sobre todo a mujeres arriba de los 50 años, pero cada vez más afecta a personas jóvenes y de ambos sexos.

Desde el punto de vista médico y social, se traduce en mayor riesgo de fracturas vertebrales y a nivel de la cadera, además fracturas de huesos de la muñeca y del tobillo.

Cuando individualizamos cada caso y vemos este problema desde el punto de vista familiar es más preocupante, se vuelve un problema de cada miembro de la familia involucrado y preocupado por el cuidado de la persona afectada directamente por las consecuencias de la osteoporosis, incluso lleva a cambios en el ámbito laboral para los familiares.

Es nuestro deber como equipo de trabajo en el área de salud hacer conciencia de lo limitante que puede llegar a ser esta enfermedad, y las mejores armas que tenemos son la prevención y la detección temprana. El ejercicio y estilos de vida saludable son las excelentes medidas preventivas y podemos contar con estudios, como la densitometría ósea entre otros, que nos ayudan a detectarla y tratarla tempranamente.

El manejo de esta enfermedad de proporciones epidémicas es una responsabilidad social, es responsabilidad de todos.


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La Fisiatría o Medicina Física y Rehabilitación es una especialidad médica relativamente joven, que es reconocida a nivel mundial a partir de 1968 en Ginebra, por la Organización Mundial de la salud.

 

Esta especialidad utiliza un conjunto de herramientas para la prevención, diagnóstico, tratamiento y manejo de rehabilitación de las personas que puedan presentar condiciones congénitas o adquiridas que puedan causar algún tipo de discapacidad, en todas las edades. Teniendo como principal objetivo el devolver la funcionalidad perdida, ya sea utilizando las capacidades remanentes del propio paciente o a través de ayudas externas.

 

También realiza intervenciones psicológicas, laborales, sociales y vocacionales, destinadas a obtener la máxima reincorporación posible a la sociedad según las capacidades de cada individuo.

 

Dentro del equipo de rehabilitación el rol del médico Fisiatra es dirigir y organizar las intervenciones que sean necesarias para la recuperación óptima del paciente y prescribir las diferentes opciones de tratamiento según el diagnóstico y las condiciones de cada persona.

 

Algunas de las áreas especificas donde interviene el médico Fisiatra son:

Manejo de dolor agudo y crónico, no oncológico.

Prescripción de tratamiento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional y Terapia de Lenguaje

Prescripción de ejercicio en condiciones médicas específicas

Prescripción de ayudas técnicas

Prescripción de ortesis y prótesis

Rehabilitación de lesiones ortopédicas (fracturas, lesiones ligamentarias, esguinces, etc.)

Rehabilitación de lesiones deportivas (tendinitis, lesiones por sobrecarga, desgarros, etc.)

Rehabilitación de lesiones de columna (dolor cervical, dolor lumbar, etc.)

Rehabilitación neurológica (enfermedad cerebrovascular, traumatismo craneoencefálico, etc.)

Rehabilitación cognitiva

Rehabilitación cardíaca

Rehabilitación pediátrica

 

Realiza procedimientos como:

Infiltración intraarticular y de tejidos blandos

Aplicación de toxina botulínica en pacientes con espasticidad

 

Cuenta con herramientas diagnósticas como:

Estudios de Electrodiagnóstico: Permiten el diagnostico y seguimiento de padecimientos del sistema nervioso periférico (neuropatías, radiculopatías, etc.)

 

Para el medico Fisiatra es de suma importancia el trabajo en equipo y la comunicación multidireccional entre todos los miembros de este, ya que esto garantiza el éxito en la recuperación de nuestros pacientes.


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31/Oct/2018

La receta y la prescripción son términos muy relacionados con la profesión médica, pero no siempre relacionada al ejercicio. Pero hoy en día se hace necesario lograr entender y aplicar lo que se conoce como prescripción de ejercicio o de actividad, ya que en nuestra práctica diaria acuden pacientes con una lesión deportiva que muchas veces se asocia a una decisión inadecuada o no guiada al momento de iniciar las actividades físicas de acondicionamiento. Y aquí nuestro rol como médicos y facilitadores de salud, entender y ordenar una rutina adecuada para el grado de actividad del paciente, para sus enfermedades de fondo, condiciones de salud física y mental previas, para sus metas y otros factores. Es una labor que nuestro equipo de trabajo en la clínica GMedsport esta dispuesto a la ejecutar y de lo cual nos sentimos responsables y comprometidos.

Dr. Emilio Tufiño Carrera


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Históricamente, el deporte nos ha mostrado valores que útiles a nivel individual y social, sin embargo, aún existe cierta duda de su relación con la medicina tradicional.

Muchos profesionales hoy rompen con ese modelo de medicina y deporte “tradicionales” y hasta cierto punto, aislados en su desarrollo.

Pero debemos tener claro que en ambos ambientes se desarrolla un concepto claro: Trabajo en equipo. En la Clínica Gmedsport tener el placer y la dicha de contar con uno de los más grandes ejemplos de colectividad y de la sinergia medicina-deporte. El Dr. Gerinaldo Martínez, Médico, Cirujano Ortopedista, Sub-Especialista en Cirugía Artroscópica y Médico Del Fútbol acreditado por la FIFA, al que con orgullo podemos llamar amigo, compañero de trabajo y más que jefe, líder, a demostrado con humildad y trabajo duro lo que significa compromiso con el fútbol y el deporte en general, ya la medina aplicada al deporte.

Aun olvidándonos del carácter académico y científico de su trabajo, nos deja un ejemplo claro de trabajo y compromiso incondicional con el fútbol y el deporte panameño.

Reconocemos en su ejemplo el valor de ambos mundos, y que con profesionales como él, su progreso ha logrado niveles impensables en el pasado, y con su liderazgo, continuaremos trabajando por la medicina del deporte.

Dr. Emilio Tufiño Carrera https://gmedsport.com.pa/equipo/dr-emilio-jose-tufino/


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El dolor anterior de rodilla representa una de las patologías más comunes y desafiantes consultadas a diario en la práctica de los ortopedas a nivel mundial. Se estima que la prevalencia en la consulta externa en Estados Unidos puede llegar a ser hasta de un 40%, y dicha prevalencia va desde la población pediátrica hasta pacientes mayores
sedentarios.

Esta patología también conocida como dolor patelofemoral, afecta más que nada a  la población joven activa en edades de 12-17 años, volviéndose en su mayoría una patología crónica principalmente en la población conocida como atletas de fines de semana. Además se ha visto una aunque discreta pero aumentada prevalencia de esta patología en
pacientes femeninas, especialmente en aquellas que hacen algún tipo de deporte o actividad física. El paciente con dolor anterior de rodilla representa un reto para los médicos, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento, debido al gran numero de patologías de la rodilla del cuál hay que realizar un diagnóstico diferencial. Es muy común confundir el origen del dolor anterior de rodilla con patologías intraarticulares tales como plicas sinoviales, neuromas, enfermedad de Osgood-Schlatter y patologías meniscales. Su origen es
multifactorial entre los que se encuentran el mal alineamiento, desbalance muscular, sobreactividad de la articulación, dismetrías antropométricas y alteraciones neuromusculares del miembro inferior. Entre los factores de riesgo para desarrollar dolor anterior de rodilla se encuentran también aquellas actividades deportivas que involucren
salto horizontal tales como el basketball, futbol americano, gimnasia y atletismo.

Existe tratamiento conservador y tratamiento quirúrgico, aunque cabe destacar que más del 75% del dolor anterior de rodilla resuelven de manera conservadora. Entre las
medidas de tratamiento conservadora se encuentran la estimulación eléctrica neuromuscular, ejercicios de fortalecimiento tanto de cadena abierta como de cadena cerrada, ejercicios de flexibilidad y el bracing o taping deportivo de la patela. Se debería considerar un fracaso de la terapia conservadora luego de 8 a 12 meses sin mejoría de los síntomas luego de un programa de rehabilitación supervisada bajo fisioterapeutas, y es entonces donde se debe considerar una opción quirúrgica de tratamiento. Existen un gran arsenal de opciones quirúrgicas de las cuales ninguna de la técnicas ha demostrado diferencias entre una y otras, y debe ser elegida según el motivo que está provocando la patología. Entre las opciones quirúrgicas podemos enumerar las tres más utilizadas en la actualidad las cuales son el realineamiento patelar, el resurfacing y la artroplastia patelofemoral.

Es importante que si usted presenta dolor anterior de rodilla o siente molestias a la hora de realizar algún tipo de actividad física o deporte consultar a su médico ortopeda, para así realizar un diagnóstico correcto y acertado del cuál va a depender el enfoque del tratamiento y con el mismo una mayor tasa de éxito y resolución de esta compleja y
desafiante patología.

—Dr. Juan Miguel Osorio

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23/May/2018

La lesión de ligamento cruzado anterior (LCA) es una de las afecciones más temidas y no poco común en las personas activas de hoy. Con el desarrollo de la cirugía artroscópica su tratamiento ha evolucionado y actualmente existen diversas opciones para su manejo. El uso de injerto propios (autoinjertos) o cadavéricos (aloinjertos), es parte de la cirugía de reconstrucción del LCA y la elección de uno u otro varía según diversos criterios del médico tratante e incluso de ciertas características del paciente y su lesión. Existe gran cantidad de literatura a cerca de los injertos en las reconstrucciones de LCA, que es de gran utilidad para la toma de decisión para el manejo definitivo. El tamaño, origen anatómico y tipo (cadavérico o no) son factores que se toman en cuenta entre muchos otros, pero que deben ser discutidos con el médico entrenado en el manejo de estas lesiones. Nuestra misión como equipo de trabajo es orientar a nuestros pacientes sobre su lesión y las opciones de manejo independientemente si su afección requiere cirugía o no. Finalmente nuestra meta es lograr el mejor resultado para el manejo de las lesiones musculoesqueléticas con un resultado integral individualizando a cada persona.


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23/May/2018

Dolor Inguinal, dolor glúteo o dolor lateral en la cadera, son algunas de las presentaciones con las cuales acuden muchas personas  de diversas edades a nuestra consulta.

El dolor de cadera puede presentarse a lo largo de la vida en más del 10% de los individuos y es de extrema importancia su manejo de forma oportuna y temprana. Las alteraciones en la cadera o, como la conocemos en la práctica médica, articulación coxofemoral pueden tener al dolor como primer síntoma.

Tratar el dolor y eliminarlo en su primera aparición es muy importante pero reconocer la causa del mismo es igual de importante no sólo porque puede ser la causa de futuros episodios similares si no también  porque puede desencadenar una serie de cambios que llevan a enfermedad degenerativa de la cadera a mediano o largo plazo. Una de las grandes interrogantes o preocupaciones de nuestros pacientes es si habrá o no necesidad de una cirugía, pero lo cierto es que las enfermedades articulares de la cadera, al igual que de otras articulaciones, tienen un manejo escalonado, que puede iniciar con cambios en estilos de vida y de entrenamiento, pasar por medicamentos y fisioterapia, y por último puede existir la necesidad de cirugía, sin que una parte del tratamiento excluya a las demás, es decir que podemos llevar a cabo todas las modalidades de tratamiento de ser necesarias, luego de una valoración del paciente con diversas pruebas y estudios.

También es importante mencionar que hoy en día contamos con cirugías de cadera de mínima invasión (como  la artroscopia), similares a las realizadas en hombro y rodilla, con dos o más incisiones de menos de 1 cm de longitud.

En Gmedsport nos importa abordar de forma integral las enfermedades articulares y lesiones deportivas, y contamos con un equipo médico y de fisioterapia entrenado en diversos aspectos del tratamiento de estas alteraciones, y esperamos poderlo ayudar con su afección de inicio reciente, pero es más importante para nosotros prevenir la aparición de futuras alteraciones en su cadera que podría llevar a un deterioro permanente de su función.


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23/May/2018

El dolor lumbar o de espalda baja es un padecimiento que afecta a dos de cada tres personas en algún momento de su vida adulta. Puede ser de corta duración y resolverse en pocos días o puede convertirse en un padecimiento crónico.

Las causas más comunes del dolor lumbar se deben a un desbalance mecánico entre las diferentes estructuras que rodean a la columna lumbar como músculos y ligamentos. En un porcentaje menor el dolor puede ser causado por situaciones más severas como afecciones de los discos intervertebrales (deshidratación, herniaciones, etc.)

Es importante que al presentarse este padecimiento acudamos a un especialista idóneo en el manejo del mismo que pueda prescribir el tratamiento adecuado, así como las pruebas y exámenes que sean pertinentes.

Algunas recomendaciones para prevenir el dolor lumbar son:

  • Evitar levantar peso de forma brusca o de manera repetitiva
  • Evitar mantener mucho tiempo una misma posición (sentado y de pie)
  • Evitar movimientos bruscos de flexión y rotación de la cintura, en especial si se está manipulando peso.
  • Evitar inclinarse flexionando la cintura. Para recoger algo del suelo debemos hacerlo flexionando las rodillas y manteniendo la espalda recta.
  • De preferencia dormir en de lado en posición fetal con las rodillas flexionadas y una almohada entre las mismas.
  • Mantener un peso saludable

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23/May/2018

El tema de la osteopororsis, el flujo de ideas fue manejado por nuestra colega y amiga la Doctora Aldimarina López. Siendo un excelente médico especialista en ortopedia u traumatología, sub-especialista de patología de columna y además encargada de la naciente clínica de osteoporosis del Hospital Irma de Lourdes Tzanetatos de la Caja del Seguro Social de Panamá, su guía y apoyo en el tema se hacían más que necesarios.

La definición de osteoporosis puede darse en varios términos que para alguno de nuestros lectores sonará hasta incomprensible, pero tratando de orientarlos sobre el tema, la podemos definir como una enfermedad en la cual los huesos se hacen más porosos y frágiles, y se debe a diversas causas, además no tiene relación directa con la enfermedad degenerativa articular (osteoartrosis u osteoartritis) aunque pueden coexistir y estar muy relacionadas.

Un tema difícil no por la carencia de información, si no, como ocurre en muchos tópicos hoy en día, por la abundancia de datos. Aldi, como cariñosamente se le llama a la Doctora López, nos sirvió de luz en este intrincado problema de salud pública.

Es ya bien conocida por la comunidad médica e incluso por la población en general que los múltiples cambios en la medicina de hoy obedecen a la creciente expectativa de vida y las enfermedades que aparecen o cambian su comportamiento con este crecimiento. La osteoporosis es una de estas enfermedades que va a afectar a gran parte de los adultos mayores, incluso apareciendo más precozmente en mujeres, pero que al final no hace distinción de sexo, etnia o clase social. En mayor o menor grado todos estamos involucrados con la osteoporosis y sobre todo con sus complicaciones como fracturas a nivel de la columna, cadera y áreas corporales. Es nuestro deber como equipo de salud ayudar y orientar a la población general a cerca de este tema.




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