DOLOR LUMBAR, CAUSAS MÁS COMUNES Y TRATAMIENTO

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Introducción

El dolor lumbar y cervical es frecuente y, al menos el 70% de la población, sufrirá un episodio durante el transcurso de su vida (Batti, 2006; Deyo, Mirza y Martin, 2006).

  • Constituye una causa común de consulta y además del padecimiento para el paciente, implica costos sociales y económicos importantes.

Las causas más comunes son:

  • degeneración discal,
  • artrosis facetaria,
  • dolor derivado de musculatura,
  • ligamentos,
  • tejido neural.

La mayoría de las veces se resuelve de forma espontánea (Deyo y Phillips, 1996), lo que permite un tratamiento sintomático, sin conocer una causa anatómica específica. Sin embargo, aproximadamente un 1% del dolor axial puede hacerse permanente y requiere estudios y manejos más complejos.

¿Qué opciones tenemos de manejo?

  • manejo conservador;
  • procedimientos percutáneos mínimamente invasivos;
  • artrodesis;
  • Otros métodos.

¿Cuáles son los tipos de dolor lumbar?

Definiremos algunos tipos de dolor lumbar más comunes:

  • El concepto de dolor lumbar atípico es el que no encaja en el diagnóstico habitual. Las siguientes características constituyen ejemplos de dolores atípicos en un paciente:
    • dolor de curso progresivo;
    • dolor nocturno;
    • dolor con irradiación atípica hacia la región abdominal o
    • torácica, por ejemplo, sin respetar un territorio;
    • dolor con alteración de los pulsos distales;
    • dolor con presencia de signos piramidales;
    • dolor con masas palpables;

Todos estos síntomas no son usuales en el dolor lumbar, por los cuales requieren atención rápida y oportuna de un especialista en Columna vertebral.

 

  • El síndrome de dolor lumbar radicular corresponde al dolor neurogénico producto de compresión radicular o comúnmente llamado ciática. Su etiología más frecuente es la compresión por una hernia discal. Los pacientes refieren dolor irradiado hacia una pierna que se acompaña de disestesias y que, frecuentemente, presenta una clara distribución de topografía radicular.

Otras causas más especificas son la estenosis, que produce la conocida claudicación neurógena, que no es más que la debilidad al caminar. Estos pacientes suelen presentar alivio completo o muy significativo con el reposo, pero una pobre tolerancia a la marcha. El dolor facterio, articulaciones que se encuentran en la columna, debido al componente articular de este dolor, comparte las características de dolor que son típicas de la sinovitis o artrosis: dolor de inicio de movimiento, presente a la carga y ausente a la distracción articular.

¿Cómo se diagnóstica?

  • Examen físico.
  • Estudios radiográficos:
    • La radiografía simple es el estudio inicial, ayuda a descartar anomalías óseas y nos da una buena idea de que está ocurriendo.
    • Resonancia magnética es el estándar de oro para el diagnóstico de la patología de columna vertebral.

¿Cómo se trata?

Inicialmente el tratamiento conservador es la mejor opción, siempre y cuando no haya una causa que pueda producir secuelas severas en este caso la cirugía es la primera opción. En el tratamiento conservador incluye medicamentos y la terapia física, que en esta patología es la piedra angular para la recuperación y resolución de esta patología.

 


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